Bariatrie

Lékař – obezitolog, endokrinolog, tělovýchovný lékař
Vysokoškolský pedagog

Obezita je chronické onemocnění, které s sebou přináší řadu nemocí a komplikací, které zkracují život. V České republice je 23-25 % dospělé populace s obezitou a toto číslo za posledních 20 let velice narostlo. S obezitou jsou spojena rizika jako cukrovka 2. typu, kardiovaskulární onemocnění (infarkty, mozkové příhody), nádorová onemocnění, ale například i neplodnost a řada dalších.

Obezita tedy není riziková pouze svými kilogramy, ale především díky přítomnosti těchto přidružených onemocnění. Za obezitu si můžeme sami jen částečně. Nepochybně velký vliv mají vrozené dispozice a geny. Mnoho let bylo výhodné mít úsporné geny. To umožňovalo přežít hladomory a války. V období hojnosti si pak tito jedinci v tukové tkáni připravili dostatečné zásoby na horší časy. A proto jsou bariatrické operace často tak úspěšné. Takto vybaveným jedincům, kteří v období hojnosti (rozuměj v současné době) dokázali nashromáždit mnoho energie, která se projevuje obezitou, vytvoří vcelku přirozené prostředí „hladomoru“, ale bez základního doprovodného příznaku – hladu.

Pro obézní pacienty s BMI již nad 30, kteří mají problémy zhubnout, může být řešením metabolicko-bariatrická operace. Ta spočívá v inovativních chirurgických výkonech zaměřených na zmenšení objemu žaludku či na omezení vstřebávání živin. Vhodnou terapii určí po konzultaci lékař.

Odstranění přibližně 80 % žaludku s ponecháním úzké trubice na straně malé křiviny žaludku. Významně se omezí množství přijímané potravy. Žaludek se rychle naplní a tím se dosahuje rychle i pocitu sytosti. Spolu s resekcí žaludku se odstraní i část žaludečních buněk, které jsou zodpovědné za pocit hladu. Funkce stávající části žaludku ovšem zůstávají bez omezení.

Odstranění přibližně 80 % žaludku s ponecháním úzké trubice na straně malé křiviny žaludku. Významně se omezí množství přijímané potravy. Žaludek se rychle naplní a tím se dosahuje rychle i pocitu sytosti. Spolu s resekcí žaludku se odstraní i část žaludečních buněk, které jsou zodpovědné za pocit hladu. Funkce stávající části žaludku ovšem zůstávají bez omezení.

Vytvoření malého žaludečního rezervoáru z horní části žaludku, na který se napojí klička tenkého střeva. Potrava tak neprochází dále celým žaludkem a dvanáctníkem, ale dostává se rychle do tenkého střeva. Tím se částečně omezí množství přijaté potravy a sníží se využití živin z jídla. Druhá část tenké kličky se pak napojí na kličku, kterou prochází potrava ze žaludku.

Zmenšení žaludku podobně jako u sleeve resekce a napojení zbylého žaludku na kličku tenkého střeva. Druhá část tenkého střeva se pak napojí na tenkou kličku blízko přechodu tenkého střeva do tlustého. Díky tomu dochází k výraznému omezení vstřebávání tuků. Po zákroku je nutné trvale užívat ionty a vitamíny, operace totiž významně snižuje jejich přirozené vstřebávání. Zákrok lze provést i s připojením tenkého střeva na dvanáctník. Zachová se tak přirozená funkce zmenšeného žaludku.

Kombinace Sleeve resekce a MGB/OAGB s tím rozdílem, že jediná anastomóza není mezi žaludkem a tenkým střevem, ale mezi duodenem a tenkým střevem. Od BPD se to odlišuje, protože při BPD je jako při RYGB střevo rozděleno na dvě části, na alimentární a biliopankreatickou kličku. U SADIS ani u MGB / OAGB není žádná alimentární klička – tím jsou si tyto konstrukce podobné.

Jedna z operací prováděných v rámci chirurgické léčby obezity. Při zákroku se nasazuje na horní část žaludku pevný nebo nastavitelný kroužek. Tato operace se v minulosti rychle rozšířila po celém světě, postupně počet zákroků klesal kvůli následným komplikacím a slabšímu účinku. V současné době se považuje tento typ výkonu za překonaný.